A todo el mundo le ha ocurrido alguna vez que ha consultado a dos médicos diferentes y ambos han dado dos diagnósticos distintos del mismo problema. Entonces, ¿a quién hacerle caso?
Durante mucho tiempo, el diagnóstico médico se basaba en la experiencia del médico o médica; experiencia que venía de sus casos anteriores y de cierta información heredada de sus maestros; sin embargo, desde hace un tiempo, este método ha quedado obsoleto.
Hoy a lo que se acude para los análisis es a la medicina basada en la evidencia (MBE).📚
En la actualidad, este sistema se ha convertido en un estándar. Continúa leyendo este artículo y descubre qué es, cómo se hace, por qué es tan útil la medicina basada en la evidencia.
Principios fundamentales de la MBE
La medicina basada en la evidencia es un sistema que se sustenta en tres pilares. Si estos tres pilares-o uno de ellos-dejan de existir, la MBE podría perder eficacia.
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Evidencia científica:
Si hablamos de evidencia científica no nos referimos a un estudio en particular, sino a un campo completo de esto. Aquí se incluyen:
- 📖Revisiones sistemáticas.
- ✍️Ensayos controlados aleatorios.
- 🤔Metaanálisis.
Habrá ciertas circunstancias donde los estudios serán abundantes, y en otras, donde serán menores.
No importan. La medicina moderna de la evidencia debe sustentarse en los estudios científicos disponibles.
La experiencia clínica:
Aquí la observación del paciente es fundamental. Será la experiencia y el olfato del doctor, y sus años de práctica, la que generen el correcto diagnóstico.
Los valores y preferencias del paciente:
Todo paciente es un, además de un enfermo, un ser humano:
- Tiene emociones.
- Siente miedos.
- Posee creencias.
- Tiene familia y trabajo.
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La medicina basada en la evidencia sugiere escuchar al paciente. Un paciente podría necesitar una operación, pero tiene dudas porque su religión cuestiona ciertos tratamientos o métodos. Entonces, aquí el doctor debe saber comunicarse, dialogar y negociar.
1-Mejor evidencia científica disponible 🔬
2-Experiencia y juicio clínico 🩺
3-Valores y preferencias del paciente 🗣️.
Proceso de implementación de la MBE
La medicina clínica de la evidencia se aplica en base a una metodología de 5 pasos. Revisemos estos a continuación:
- 👨⚕️Formular la pregunta clínica: La pregunta que debe hacerse el médico es la siguiente: Si tengo un paciente de 70 años, que tiene hipertensión, diabetes y problemas musculares, ¿qué le receto? A lo mejor el fármaco A resulta perjudicial tomando en cuenta sus patología, por ende voy a optar por el fármaco B, que resulta más adecuado.
- 📖Buscar la mejor evidencia: Ahora el médico debe buscar evidencia científica que sustente su evaluación. Y esta la puede encontrar en estudios, que regularmente están publicados en PubMed, Cochrane o Embase.
- 🤔Evaluar críticamente la evidencia: Con respecto a los estudios, hay que saber discriminar cuál de estos podría ser el más adecuado para el paciente.
- ✍️Aplicar la evidencia: Si bien es cierto el estudio indica que el fármaco A es el ideal para el paciente, este es caro y el paciente no puede pagarlo; además posee una alergia que podría causar cierta reacción perjudicial. Es aquí donde el doctor debe evaluar y tomar una decisión.
- 👏Evaluar el desempeño: Si se recomienda el fármaco A sobre el B, hay que ver ahora los resultados. ¿mejoró el paciente con el fármaco A?, ¿tuvo algún problema? Ahora el doctor tiene que evaluar y seguir tomando decisiones.
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Ventajas de la MBE en la medicina clínica moderna
Revisa la siguiente tabla y descubre las ventajas de la medicina moderna basada en la evidencia:
| Punto | Descripción |
|---|---|
| Mejora en la calidad de la atención | Se ha comprobado que, con la utilización de la medicina basada en la evidencia, la calidad de la atención ha mejorado. Cuando se toman decisiones informadas, los pacientes viven más y mejor. Además, se detienen tratamientos inútiles que se seguían utilizando. |
| Actualización continua | En la actualidad, la ciencia y la medicina avanzan de forma acelerada. Lo que aprendió un estudiante hace diez años puede quedar obsoleto. La medicina basada en la evidencia obliga al especialista a seguir preparándose, actualizándose y a no quedarse solo con los conocimientos que ya posee. |
| Uso eficiente de recursos | Los sistemas de salud no poseen dinero infinito. La medicina basada en la evidencia ayuda a elegir tratamientos que funcionen y evita la implementación innecesaria de recursos. Se trata de no gastar en lo que no es efectivo ni aporta a la salud de las personas. |
Desafíos y críticas a la MBE
Aunque no se crea, la medicina basada en la evidencia tiene diferentes detractores. Y algunos argumentos pueden resultar muy razonables.
Argumento 1: Limitaciones en la evidencia disponible:
Uno de los argumentos más comunes es que no existe estudios para todo. Especialmente si se trata de enfermedades raras, o de pacientes ancianos con múltiples problemas (que suelen quedar fuera de los ensayos). El médico se queda entonces con la evidencia existente, o con su experiencia.
Argumento 2: Aplicabilidad en casos individuales:
Los estudios que se realizan responden a una media de casos. Pero un paciente no es una media: su nombre es Pedro, tiene 68 años, con problemas a los riñones y que no tiene mucho dinero para comprar remedios. A veces la evidencia no encaja del todo. Hay que adaptarla. Y eso no siempre es fácil.
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Los médicos siempre han pretendido ofrecer lo mejor en respuesta al sufrimiento del paciente. Lo mejor en el sentido general y lo mejor en particular. La medicina basada en pruebas, la MBE, es un intento de facilitar “lo mejor general” para aplicarlo en cada paciente concreto, según sus circunstancias peculiares.
Juan Gérvas, doctor en medicina y médico general jubilado, Equipo CESCA, Madrid, España
Argumento 3: Tiempo y recursos:
La utilización de la medicina moderna basada en la evidencia requiere de tiempo tiempo: el profesional debe buscar, leer, evaluar críticamente un estudio. A veces no se puede tener todos los resultados en una misma consulta.
Más y más controversia:
En foros como Reddit se pueden encontrar debates bien acalorados con respecto al tema. Alguien una vez alguien publicó:
—"Mi abuelo nunca se vacunó y llegó a los 90". A lo que alguien respondió
—"La evidencia dice que las vacunas salvan millones de vidas".
El debate no tiene términos medios: la ciencia apoya mayoritariamente la vacunación. Pero la medicina basada en la evidencia debe tomar en cuenta que aún existen estas creencias y hacerse las correspondientes preguntas.
Un buen médico debe explicar y argumentar; nunca imponer. A veces los miedos irracionales de las personas (o pacientes) son un punto a considerar.
Integración de la MBE en la práctica clínica
La integración de la medicina basada en la evidencia a la experiencia clínica es fundamental. Y en este sentido, tanto el centro de salud como los profesionales deben estar preparados.
Educación y formación:
La medicina basada en la evidencia se aprende durante la carrera de medicina y en la especialidad. Pero, como hemos dicho, el aprendizaje no se detiene y los jóvenes doctores deben actualizarse constantemente. Algo muy útil en estos cosos es:
- Leer revistas médicas.
- Revisar los estudios más recientes.
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Acceso a bases de datos:
Los hospitales deben tener acceso libre a PubMed o a la Biblioteca Cochrane. Aquí está la información para seguir creciendo. Afortunadamente, en España la mayoría de los centros públicos tienen suscripciones y eso los hace estar preparados. También hay recursos gratuitos, como el motor de búsqueda TRIP Database.
Cultura de mejora continua:
A pesar de que la información está disponible, a veces los hábitos no van a la par. La costumbre del "siempre se ha hecho así" es perjudicial para la modernización de los diagnósticos.
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✅ Síntesis del artículo
- En el presente artículo nos adentramos en el mundo de la medicina basada en la evidencia (MBE): este método conjuga la actualización de la ciencia, la experiencia del médico y las preferencias del paciente.
- Descubrimos además sus tres principios fundamentales y los cinco pasos para aplicarla en la consulta. También conocimos sus ventajas (mejora la atención, actualiza al profesional y ahorra recursos) y sus desafíos (falta de evidencia para algunos casos, dificultad en la aplicación en la particularidad del paciente, y el tiempo que requiere).
- Por otra parte, también conocimos las controversias reales (como el negacionismo de las vacunas), cómo integrar la medicina basada en la evidencia en la formación diaria, el acceso a bases de datos y la cultura de mejora continua.
📚Bibliografía
- Swanson, J. A., Schmitz, D., & Chung, K. C. (2010). How to Practice Evidence-Based Medicine. Plastic & Reconstructive Surgery, 126(1), 286-294. https://doi.org/10.1097/prs.0b013e3181dc54ee
- Tenny, S., & Varacallo, M. A. (2024, 10 septiembre). Evidence-Based medicine. StatPearls - NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470182/
- Medicina basada en la evidencia | Revista Española de Salud Pública. (s. f.). https://ojs.sanidad.gob.es/index.php/resp/catalog/category/MedicinaBasadaEvidencia
- Céniga, M. V., Allegue-Allegue, N., Bellmunt-Montoya, S., López-Espada, C., Riera-Vázquez, R., Solanich-Valldaura, T., & Pardo-Pardo, J. (2009). Medicina basada en la evidencia: concepto y aplicación. Angiología, 61(1), 29-34. https://doi.org/10.1016/s0003-3170(09)11004-0
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